Le Docteur Victor Médard de Chardon exprime une passion pour la rhinoplastie, opération des plus délicates en chirurgie esthétique bien qu’elle soit une des plus fréquentes, combinant des techniques de remodelage précises. Le Docteur Victor Médard de Chardon est membre de The Rhinoplasty Society of Europe, présentant de solides expérience et connaissances en chirurgie du nez, il pratique la rhinoplastie ultrasonique de préservation, la rhinoplastie primaire, la rhinoplastie secondaire de révision, la rhinoplastie ethnique (nez asiatique, nez du moyen-orient, nez africains).

La rhinoplastie est ainsi effectuée selon plusieurs principes fondamentaux:

• harmoniser l’esthétique du nez au sein du visage afin de s’adapter à la personnalité de chaque patient
• préserver et améliorer la fonction de la respiration du nez
• réaliser un nez dont le résultat sera stable dans le temps par le respect de l'architecture du nez

La plupart des techniques anciennes de rhinoplasties de réduction semblaient satisfaisantes après la première année, mais le recul confirme que les résultats n’étaient pas stables en raison de la déstabilisation de l’intégrité architecturale du nez. Préserver l’intégrité architecturale du nez est l’état de l’art de la rhinoplastie. Il est important de maintenir l’intégrité architecturale à la fois du support osseux, de la charpente cartilagineuse du nez et des ligaments. Cette approche nommée rhinoplastie de structure ou de préservation permet de préserver la fonction du nez, d’obtenir un nez naturel par une approche douce sans casser le nez.

Pour exemple, dans les techniques « traditionnelles », faire une petite pointe du nez, consistait enlever une grande partie du cartilage nasal de la pointe du nez. Aujourd’hui, le résultat esthétique et fonctionnel peut être atteint en enlevant très peu ou pas du tout de cartilage de la pointe mais en sculptant, en remodelant et en repositionnant les cartilages et les os du nez.

Qu'est ce qu'une rhinoplastie ?

Une rhinoplastie est une opération de chirurgie esthétique du nez qui permet de remodeler, réduire ou greffer les cartilages du nez. Une rhinoplastie peut aussi être fonctionnelle pour améliorer la respiration du nez.

Qu'est ce qu'une rhinoplastie ultrasonique ?

La rhinoplastie est désormais systématiquement ultrasonique. Elle utilise en effet des moteurs à ultrasons qui permettent uns sculpture des os sans casser le nez. Les os sont découpés délicatement. Les instruments habituels d'une rhinoplastie dont le marteau et les ciseaux à os (burin) sont désormais inutiles.

Les avantages de la rhinoplastie ultrasonique sont nombreux:

• atraumatique
• peu ou pas d'ecchymoses
• précision du geste
• meilleure stabilité du nez en post opératoire
• amélioration des résultats par la finesse de la sculpture ultrasonique

Il n'existe pas d'inconvénient à la rhinoplastie ultrasonique.

Qu'est ce qu'une rhinoplastie de préservation ?

La rhinoplastie de préservation associe plusieurs concepts:

• Préservation des tissus sous cutanés par une dissection sous-périchondrale, c’est à dire sous la membrane enveloppant le cartilage et l’os et non sous la peau.
• Préservation des ligaments sous cutanés ayant une fonction esthétique et fonctionnelle
• Préservation du tiers moyen du nez: la bosse n’est pas enlevée mais elle est enfouie par la technique de Pushdown. L'absence de résection permet d'éviter une irrégularité du dorsum mais son inconvénient est parfois une récidive partielle de la bosse.
• Préservation de la pointe du nez, qui est sculptée par des techniques de sutures cartilagineuses avec moins de résection de cartilage.

La rhinoplastie de préservation est réalisée aussi par piezochirurgie (rhinoplastie ultrasonique).

A partir de quel âge une rhinoplastie peut-elle être effectuée ?

Une rhinoplastie peut se pratiquer dès la fin de la croissance faciale, le plus souvent après 16 ans.

Consultations avant rhinoplastie

La 1ere consultation avant une rhinoplastie

• Les consultations avant rhinoplastie se déroulent au cabinet du chirurgien esthétique. La qualité des consultations avant chirurgie du nez est primordiale afin de déterminer le meilleur projet de rhinoplastie adapté à chaque patient.
• Écoute de la demande et des motivations du patient pour une rhinoplastie.
• Examen clinique de l’esthétique du nez et de la fonction du nez (respiration nasale).
• Prise des photographies.
• Présentation des objectifs et de la technique opératoire de rhinoplastie.
• Information sur les bénéfices, les risques et les suites opératoires de la chirurgie du nez
• Remise des fiches d’informations de la Société Française de Chirurgie Plastique Reconstructrice et Esthétique et remise du devis détaillant le prix de la rhinoplastie.
• Si nécessaire, une ordonnance de scanner des sinus est remise.
• Un délai de réflexion est nécessaire avant la 2^e consultation, comme pour toute intervention de chirurgie esthétique.

La 2^e consultation avant une rhinoplastie

• Le projet photographique de la future forme du nez est présenté, discuté et validé. Ce projet est un objectif à atteindre, dont le but est de s’y rapprocher au plus près.
• La date opératoire et la date de consultation d’anesthésie sont déterminées (Hôpital Privé Cannes Oxford).
• Ces consultations doivent répondre à toutes vos questions. Dans le cas contraire, il est nécessaire de nous rappeler ou de nous revoir en consultation autant de fois que nécessaire.

Principes techniques de la chirurgie du nez

Rhinoplastie esthétique : chirurgie du nez à but esthétique

Rhinoplastie fonctionnelle : septoplastie et turbinoplastie

C’est une chirurgie du nez pour améliorer la respiration du nez et qui consiste à lever l’obstruction nasale :

• Une résection partielle des cornets (turbinectomie ou turbinoplastie) permet d’améliorer la respiration nasale lorsque les cornets sont hypertrophiés.
• Une chirurgie de la cloison nasale (septoplastie) permet d’améliorer la respiration du nez par une résection d’un éperon septal ou en redressant la cloison nasale d’une déviation septale.

Profiloplastie

C’est une chirurgie esthétique améliorant l’harmonie du visage de profil, entre le front, le nez et le menton.

Un menton ou un front fuyant aggrave l’aspect de nez hyperprojeté (« nez long »). Un menton ou un front saillant aggrave l’aspect de nez hypoprojeté (« nez court »).

• Chirurgie du menton : une rhinoplastie peut parfois être combinée à une chirurgie de recul ou d’avancement du menton. Plus d’informations sur : chirurgie du menton (génioplastie osseuse) ou prothèse de menton
• Chirurgie du front : un remodelage du front peut être réalisé en même temps qu’une chirurgie du nez.

Suites opératoires

Il n'existe aucune douleur après rhinoplastie.

Des oedèmes (gonflement du nez) viennent s'installer autour du nez (pommettes, lèvre supérieure, racine du nez). Ces oedèmes peuvent gêner temporairement le sourire. Les oedèmes des pommettes descendent ensuite sous quelques jours sur les bas joues.

Le plus souvent, il n’existe pas de mèche. Si des mèches sont mises en place, celles-ci sont grasses et sont retirées le lendemain. L'ablation est indolore bien que désagréable.

Pour une rhinoplastie de pointe, il n’existe pas d’attelle. Pour les autres rhinoplasties, l’attelle est retirée le 6e jour

Le résultat d'une rhinoplastie s'observe dès l'ablation de l'attelle. A 2 mois, le résultat est très bien visible. A 1 an, le résultat est définitif.

Prise en charge par l’assurance maladie

Une rhinoplastie fonctionnelle peut éventuellement être prise en charge par la sécurité sociale. Une entente préalable vous sera remise par votre chirurgien plasticien et vous serez convoquée par le médecin conseil de l’assurance maladie qui statuera.

La rhinoplastie médicale: rhinoplastie par injections

Une rhinoplastie médicale s’effectue essentiellement par injections de produits de comblement (acide hyaluronique, Radiesse) et ne peut corriger que certaines imperfections mineures du nez : petite bosse sur le nez, petite dépression, légère asymétrie du nez. D’autres gestes (botox, peeling ou laser) peuvent être associés aux injections de produits de comblement afin de traiter d’autres imperfections du nez.

Une rhinoplastie médicale ne se substitue pas à une rhinoplastie chirurgicale (chirurgie du nez).

Lors de la première consultation à Cannes, le chirurgien plasticien détermine si les modifications du nez peuvent s’effectuer par rhinoplastie médicale ou bien par chirurgie du nez. Pour plus d’informations : rhinoplastie médicale par injection d’acide hyaluronique

Résultats en photos avant/après rhinoplastie primaire