Une rhinoplastie secondaire est une deuxième chirurgie du nez visant à restaurer l’esthétique et la fonction d’un nez déjà opéré mais dont le résultat est insuffisant (échecs de rhinoplastie primaire).

Quelle est la différence entre une retouche d’une rhinoplastie et une rhinoplastie secondaire ?

Une retouche concerne le plus souvent la correction d’un défaut mineur et il s’agit d’une intervention le plus souvent très rapide, de 15 min à 45 minutes. Une rhinoplastie secondaire est une véritable deuxième rhinoplastie (R2). Une retouche peut parfois être réalisée par rhinoplastie médicale (injection d’acide hyaluronique).

Quel est le délai nécessaire entre la première rhinoplastie et la rhinoplastie secondaire ?

Une rhinoplastie secondaire ne peut être effectuée au minimum 6 mois après la première intervention et idéalement un an après. Une retouche d’une rhinoplastie primaire peut être effectuée à partir de 6 mois après l’intervention.

Quelles sont les causes de chirurgie secondaire du nez ?

Les complications fonctionnelles d'une rhinoplastie primaire

Parfois, une rhinoplastie primaire peut créer une dysfonction respiratoire notamment liée à une réduction trop importante de la filière respiratoire. Cette difficulté respiratoire peut être liée à :

• Syndrome de la valve nasale interne
• Syndrome de la valve nasale externe : collapsus des ailes narinaires à l’inspiration
• Obstruction nasale sur déviation septale persistante : nez bouché en permanence
• Obstruction nasale sur hypertrophie persistante d’un cornet : nez bouché en alternance
• Perforation septale : cloison nasale perforée

Les imperfections esthétiques

Cette liste d'imperfections esthétique après rhinoplastie est non exhaustive:

• Aspect de bec de corbin de cause cartilagineuse ou cutanée
• Aspect en V inversé
• Irrégularité du dorsum
• Toit ouvert
• Bosse résiduelle
• Pointe trop large, asymétrique ou trop petite
• Pointe sans support responsable d’une perte de projection du nez

Planification avant rhinoplastie

Le projet de rhinoplastie est aussi important que la précision du geste opératoire.

• Il est nécessaire de récupérer les comptes rendus opératoires des précédentes interventions et idéalement des photographies avant la première rhinoplastie
• Une analyse clinique esthétique et fonctionnelle est réalisée
• Un projet photographique du nouveau nez est établi en consultation.

Techniques d’une chirurgie du nez secondaire

L’incision est le plus souvent externe au niveau de la columelle puis prolongée à l’intérieur du nez (rhinoplastie par voie externe).

Une analyse fine de la structure cartilagineuse est effectuée.

La rhinoplastie est systématiquement ultrasonique pour le modelage des os et structurelle sur l'architecture cartilagineuse afin de restaurer l'anatomie et la stabilité du nez.

Pour corriger les déformations esthétiques ou fonctionnelles d’un échec de rhinoplastie, il existe de très nombreux principes techniques (liste non exhaustive):

• Résection cartilagineuse complémentaire
• Greffe de cartilage prélevé au niveau des oreilles ou d’un cartilage de côte pouvant avoir plusieurs rôles :
  • Soutien de la pointe du nez par étai columellaire
  • Remodelage de la pointe du nez par greffon de pointe
  • Greffe de soutien ou de comblement des ailes du nez
  • Greffe d’augmentation de la projection du dorsum ou de la racine du nez notamment par DCF (Diced Cartilage – Fascia graft).
  • Spreader grafts ou spreader flaps pour traiter un syndrome de la valve nasale interne.
• Remodelage de la pointe du nez par suture cartilagineuse

Si besoin, une profiloplastie par chirurgie du menton (génioplastie osseuse), prothèse de menton ou remodelage du front est réalisée.

Résultats en photos avant-après